Kostenlose Vorlagen für Ihr Unternehmen

Allgemeiner Anamnesebogen

Eine einfache Vorlage, um den Kunden vor dem ersten Termin kennenzulernen. Geeignet für jede Dienstleistung.

Das steht im Formular

• GesundheitsgeschichteAktuelle oder frühere Erkrankungen · Operationen und Krankenhausaufenthalte · Allergien (Medikamente, Lebensmittel, Produkte) · Derzeit eingenommene Medikamente · Schwanger oder stillend?
• GewohnheitenKörperliche Aktivität · Ernährung · Schlaf · Rauchen und Alkoholkonsum

Enthält außerdem persönliche Daten, Grund des Termins, Erklärung und Unterschrift.

Anamnesebogen für ästhetische Behandlungen

Für Kosmetikstudios und Ästhetikzentren: bisherige Behandlungen, Kontraindikationen und Erwartungen an das Ergebnis.

Das steht im Formular

• Ästhetische VorgeschichteBisherige ästhetische Behandlungen · Frühere unerwünschte Reaktionen · Derzeit verwendete Hautpflegeprodukte · Sonnenexposition und Verwendung von Sonnenschutzmitteln · Hauttyp
• Gesundheit und KontraindikationenAllergien gegen Kosmetika, Betäubungsmittel oder Latex · Neigung zu Keloiden oder schlechter Wundheilung · Wiederkehrender Lippenherpes · Autoimmunerkrankungen · Einnahme von Blutverdünnern oder Isotretinoin · Schwanger oder stillend? · Herzschrittmacher oder Metallimplantate
• ErwartungenWas möchten Sie verbessern? · Welches Ergebnis erwarten Sie?

Enthält außerdem persönliche Daten, Grund des Termins, Erklärung und Unterschrift.

Anamnesebogen für Physiotherapie

Für Physiotherapeuten: Ort und Stärke der Schmerzen, frühere Verletzungen, Alltag und Behandlungsziel.

Das steht im Formular

• Beschwerden und SchmerzenWo tut es weh? · Schmerzstärke von 0 bis 10 · Wann haben die Schmerzen begonnen und was verschlimmert oder lindert sie? · Strahlen die Schmerzen in einen anderen Bereich aus?
• VorgeschichteVerletzungen, Knochenbrüche und Operationen · Aktuelle bildgebende Untersuchungen · Frühere Behandlungen · Chronische Erkrankungen (Bluthochdruck, Diabetes und andere) · Derzeit eingenommene Medikamente
• Alltag und FunktionsfähigkeitKörperhaltungen und körperliche Belastungen bei der Arbeit · Körperliche Aktivität · Einschränkungen im Alltag · Behandlungsziel

Enthält außerdem persönliche Daten, Grund des Termins, Erklärung und Unterschrift.

Anamnesebogen für Ernährungsberatung

Für Ernährungsberater: Ziel, Krankengeschichte, Essgewohnheiten und Lebensstil.

Das steht im Formular

• ZielHauptziel der Beratung · Aktuelles Gewicht und Größe · Wunschgewicht
• KrankengeschichteErkrankungen und aktuelle Untersuchungsergebnisse · Eingenommene Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel · Lebensmittelallergien und -unverträglichkeiten · Erkrankungen in der Familiengeschichte · Darmfunktion
• ErnährungsgewohnheitenMahlzeiten pro Tag und Essenszeiten · Bevorzugte und gemiedene Lebensmittel · Wasserverbrauch pro Tag · Alkoholkonsum · Wer bereitet die Mahlzeiten zu?
• LebensstilKörperliche Aktivität · Schlaf · Arbeitsalltag

Enthält außerdem persönliche Daten, Grund des Termins, Erklärung und Unterschrift.

Anamnesebogen für die Psychologie

Für Psychologen: Anliegen, frühere Behandlungen, Alltag und Unterstützungsnetzwerk.

Das steht im Formular

• AnliegenWas hat Sie dazu veranlasst, eine Behandlung zu suchen? · Seit wann fühlen Sie sich so? · Was erwarten Sie von der Behandlung?
• VorgeschichteFrühere psychologische oder psychiatrische Behandlung · Eingenommene Medikamente · Frühere Krankenhausaufenthalte · Psychische Erkrankungen in der Familiengeschichte
• Alltag und WohlbefindenSchlaf · Ernährung · Beziehungen und Unterstützungsnetzwerk · Arbeit oder Studium

Enthält außerdem persönliche Daten, Grund des Termins, Erklärung und Unterschrift.

Anamnesebogen für die Zahnmedizin

Für Zahnärzte: Beschwerden, zahnmedizinische Vorgeschichte und gesundheitliche Bedingungen, die die Behandlung beeinflussen.

Das steht im Formular

• BeschwerdenGrund des Besuchs · Schmerzen oder Empfindlichkeit: wo und seit wann?
• Zahnmedizinische VorgeschichteDatum der letzten Behandlung · Wie oft werden täglich die Zähne geputzt und Zahnseide benutzt? · Zahnfleischbluten · Knirschen oder Pressen Sie mit den Zähnen? · Frühere kieferorthopädische Behandlung
• Allgemeiner GesundheitszustandAllergien gegen Betäubungsmittel, Latex oder Antibiotika · Herzerkrankungen, Diabetes oder Bluthochdruck · Gerinnungsstörungen · Einnahme von Blutverdünnern · Sind Sie schwanger oder stillen Sie? · Rauchen

Enthält außerdem persönliche Daten, Grund des Termins, Erklärung und Unterschrift.

Anamnesebogen für die Tiermedizin

Für Tierarztpraxen und Veterinärdienste: Angaben zum Tierhalter und Tier, Gesundheitsgeschichte und Alltag.

Das steht im Formular

• TierhalterVollständiger Name · Telefon · E-Mail · Adresse
• TierName · Tierart und Rasse · Geschlecht und ob kastriert · Alter oder Geburtsdatum · Gewicht · Farbe und besondere Merkmale
• Grund des BesuchsWas ist der Grund für den Besuch? · Seit wann besteht das Problem?
• GesundheitsgeschichteSind Impfungen und Entwurmungen aktuell? · Frühere Erkrankungen, Operationen und Krankenhausaufenthalte · Allergien · Derzeit eingenommene Medikamente · Weibliches Tier: Hatte es bereits Nachwuchs oder ist es läufig?
• AlltagErnährung (Futterart und Menge) · Appetit, Durst, Kot und Urin · Zusammenleben mit anderen Tieren · Zugang nach draußen

Anamnesebogen für Fitness

Für Fitnessstudios und Personal Trainer: Ziele, Gesundheitsgeschichte, Verletzungen und Trainingsroutine.

Das steht im Formular

• ZielHauptziel · Zeitrahmen bis zum gewünschten Ergebnis · Aktuelles Gewicht und Körpergröße
• GesundheitHerzerkrankungen, Bluthochdruck oder Diabetes · Brustschmerzen oder Schwindel beim Sport · Operationen und Krankenhausaufenthalte · Derzeit eingenommene Medikamente · Schwanger oder stillend?
• Verletzungen und EinschränkungenFrühere oder aktuelle Verletzungen · Gelenk- oder Rückenschmerzen · Bewegungen, die Sie vermeiden
• TrainingsroutineTreiben Sie derzeit Sport? Wenn ja, welchen? · Verfügbare Tage und Uhrzeiten für das Training · Ernährung und Schlaf

Enthält außerdem persönliche Daten, Grund des Termins, Erklärung und Unterschrift.