Fichas de anamnese prontas para imprimir ou salvar em PDF. Escolha o modelo, informe seus dados e enviamos o link por e-mail.
Ficha de anamnese geral
Modelo simples para conhecer o cliente antes do primeiro atendimento, serve para qualquer serviço.
O que tem na ficha
Histórico de saúdeDoenças atuais ou anteriores · Cirurgias e internações · Alergias (medicamentos, alimentos, produtos) · Medicamentos em uso · Gestante ou lactante?
HábitosAtividade física · Alimentação · Sono · Fumo e consumo de álcool
Inclui também dados pessoais, motivo do atendimento, declaração e assinatura.
Ficha de anamnese para estética
Para estúdios e centros de estética: histórico de procedimentos, contraindicações e expectativa de resultado.
O que tem na ficha
Histórico estéticoProcedimentos estéticos já realizados · Reações adversas anteriores · Produtos de cuidado com a pele em uso · Exposição ao sol e uso de protetor solar · Tipo de pele
Saúde e contraindicaçõesAlergias a cosméticos, anestésicos ou látex · Tendência a queloide ou má cicatrização · Herpes labial recorrente · Doenças autoimunes · Uso de anticoagulantes ou isotretinoína · Gestante ou lactante? · Marca-passo ou implantes metálicos
ExpectativaO que você deseja melhorar? · Qual resultado você espera?
Inclui também dados pessoais, motivo do atendimento, declaração e assinatura.
Ficha de anamnese para fisioterapia
Para fisioterapeutas: localização e intensidade da dor, lesões anteriores, rotina e objetivo do tratamento.
O que tem na ficha
Queixa e dorOnde dói? · Intensidade da dor, de 0 a 10 · Quando começou e o que piora ou alivia · A dor irradia para outra região?
HistóricoLesões, fraturas e cirurgias · Exames de imagem recentes · Tratamentos anteriores · Doenças crônicas (hipertensão, diabetes, outras) · Medicamentos em uso
Rotina e funcionalidadePosturas e esforços no trabalho · Atividade física · Limitações no dia a dia · Objetivo do tratamento
Inclui também dados pessoais, motivo do atendimento, declaração e assinatura.
Ficha de anamnese para nutrição
Para nutricionistas: objetivo, histórico clínico, hábitos alimentares e estilo de vida.
O que tem na ficha
ObjetivoObjetivo principal da consulta · Peso atual e altura · Peso desejado
Histórico clínicoDoenças e exames recentes · Medicamentos e suplementos em uso · Alergias e intolerâncias alimentares · Histórico de doenças na família · Funcionamento do intestino
Hábitos alimentaresRefeições por dia e horários · Alimentos preferidos e alimentos que evita · Consumo de água por dia · Consumo de álcool · Quem prepara as refeições
Estilo de vidaAtividade física · Sono · Rotina de trabalho
Inclui também dados pessoais, motivo do atendimento, declaração e assinatura.
Ficha de anamnese para psicologia
Para psicólogos: demanda, acompanhamentos anteriores, rotina e rede de apoio.
O que tem na ficha
DemandaO que levou você a procurar atendimento? · Há quanto tempo você se sente assim? · O que você espera do acompanhamento?
HistóricoAcompanhamento psicológico ou psiquiátrico anterior · Medicamentos em uso · Internações anteriores · Histórico de saúde mental na família
Rotina e bem-estarSono · Alimentação · Relações e rede de apoio · Trabalho ou estudos
Inclui também dados pessoais, motivo do atendimento, declaração e assinatura.
Ficha de anamnese para odontologia
Para dentistas: queixa, histórico odontológico e condições de saúde que afetam o tratamento.
O que tem na ficha
QueixaMotivo da consulta · Dor ou sensibilidade: onde e desde quando
Histórico odontológicoData do último tratamento · Quantas vezes escova os dentes por dia e usa fio dental · Sangramento na gengiva · Range ou aperta os dentes · Tratamento ortodôntico anterior
Saúde geralAlergia a anestésicos, látex ou antibióticos · Doenças do coração, diabetes ou hipertensão · Problemas de coagulação · Uso de anticoagulantes · Gestante ou lactante? · Fumo
Inclui também dados pessoais, motivo do atendimento, declaração e assinatura.
Ficha de anamnese para veterinária
Para consultórios e serviços veterinários: dados do tutor e do animal, histórico de saúde e rotina.
O que tem na ficha
TutorNome completo · Telefone · E-mail · Endereço
AnimalNome · Espécie e raça · Sexo e se é castrado · Idade ou data de nascimento · Peso · Cor e marcas características
Motivo da consultaQual é o motivo da consulta? · Há quanto tempo isso acontece?
Histórico de saúdeVacinas e vermífugos em dia? · Doenças, cirurgias e internações anteriores · Alergias · Medicamentos em uso · Fêmea: já teve crias ou está no cio?
RotinaAlimentação (tipo de ração e quantidade) · Apetite, sede, fezes e urina · Convivência com outros animais · Acesso à rua
Ficha de anamnese para fitness
Para academias e personal trainers: objetivo, histórico de saúde, lesões e rotina de treino.
O que tem na ficha
ObjetivoObjetivo principal · Prazo em que deseja chegar ao resultado · Peso atual e altura
SaúdeDoenças do coração, pressão alta ou diabetes · Dor no peito ou tontura ao se exercitar · Cirurgias e internações · Medicamentos em uso · Gestante ou lactante?
Lesões e limitaçõesLesões anteriores ou atuais · Dores nas articulações ou na coluna · Movimentos que você evita
Rotina de treinoPratica atividade física hoje? Qual? · Dias e horários disponíveis para treinar · Alimentação e sono
Inclui também dados pessoais, motivo do atendimento, declaração e assinatura.
Prefere preencher online?
No GeZap a ficha é preenchida e assinada no celular do cliente e fica guardada no cadastro dele, sem papel.
